Quelles sont les complications métaboliques causées par l’obésité ?

Les complications métaboliques les plus graves de l’obésité peuvent être résumées dans ce que l’on appelle depuis quelques années le « syndrome métabolique », qui comprend le diabète de type 2, la dyslipidémie (hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie) et l’hypertension.

En ce qui concerne cette dernière, il est nécessaire de rappeler qu’il existe deux types d’hypertension chez le patient obèse.

1. La première, relativement bénigne, est liée au surpoids lui-même et représente une sorte de mécanisme d’adaptation de l’appareil cardio-vasculaire qui, pour des raisons hydrauliques évidentes, devant irriguer une plus grande surface, est simplement obligé d’augmenter la pression pour atteindre la périphérie.
2. La seconde, en revanche, peut être définie comme « maligne », d’une part parce qu’elle dépasse largement les valeurs de la première, et d’autre part parce qu’il ne s’agit pas d’un phénomène visant à répondre aux besoins de l’individu, mais d’une conséquence de l’effet rénal de l’insuline, dont le taux dans le sang est généralement augmenté chez les patients obèses, mais beaucoup plus en cas de diabète.

En ce qui concerne ce dernier, il faut savoir que le diabète de type 2 – par opposition au type 1, très rare – représente plus de 95 % des cas, concerne l’individu adulte et est essentiellement (avec des mécanismes encore partiellement à élucider) causé par l’excès de poids, où, toutefois, bien plus que la quantité de tissu adipeux excédentaire, c’est sa répartition qui compte, en ce sens que ce qui est dangereux n’est pas la graisse sous-cutanée, mais celle qui se trouve à l’intérieur de l’abdomen. En fait, le diabétique n’est généralement pas une personne souffrant d’une obésité énorme, mais un individu présentant un surpoids même modeste, mais concentré sur le « ventre ».

Au-delà de toute théorie étiopathogénique, ce qui caractérise le diabète de type 2 est la « résistance à l’insuline », c’est-à-dire une sensibilité réduite des organes cibles à l’action de l’hormone la plus importante de notre corps. Cela déclenche un cercle vicieux infernal, où la diminution de l’effet de l’insuline incite le pancréas à produire davantage d’hormones, tandis que l’augmentation de l’insuline en circulation accroît à son tour la résistance à cette hormone. En substance, l’hypertriglycéridémie est due à l’augmentation générale des graisses circulantes chez les obèses, tout comme l’hypercholestérolémie, sur les causes de laquelle, cependant, une fois encore, les idées ne sont pas tout à fait claires. Il est intéressant de rappeler que les composantes du syndrome métabolique représentent tous les principaux facteurs de risque d’athérosclérose, à l’exception du tabagisme et de la sédentarité, qui est toutefois également caractéristique du patient obèse qu’il convient de réduire les conséquences par une chirurgie bariatrique comme la sleeve gastrectomie, le bypass ou la pose d’un anneau gastrique.