Avant toute intervention opératoire dans le cadre d’une prise en charge chirurgicale de l’obésité en Tunisie, il est nécessaire de procéder préalablement à un bilan obésité pré-opératoire complet. Ce bilan est essentiel pour évaluer la condition physique du patient et minimiser les risques associés à la chirurgie bariatrique.
Il est donc impossible d’envisager, compte tenu de nombreux risques et complications que présente la chirurgie en général, et la chirurgie bariatrique en particulier, de réaliser une sleeve gastrectomie, un anneau gastrique, un by-pass ou un mini by-pass sans un bilan obésité préopératoire.
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Importance du bilan préopératoire
Le bilan obésité préopératoire est crucial pour les raisons suivantes :
- Évaluation de l’état de santé: Permet d’évaluer la condition médicale globale du patient, y compris les comorbidités associées à l’obésité telles que le diabète, l’hypertension, les troubles respiratoires, etc.
- Identification des risques: Aide à identifier les risques spécifiques liés à l’intervention chirurgicale chez le patient obèse, ce qui permet de prendre des décisions éclairées concernant le type de chirurgie le plus approprié.
- Préparation du patient: Permet d’informer le patient sur les implications de la chirurgie et de s’assurer qu’il est mentalement et physiquement prêt pour l’intervention.
- Personnalisation du traitement: Permet au chirurgien de personnaliser l’approche chirurgicale en fonction des besoins spécifiques du patient, ce qui améliore les résultats postopératoires.
Contenu du bilan obésité préopératoire
Le bilan obésité préopératoire peut inclure les éléments suivants :
- Examens médicaux : Analyse sanguine complète, évaluation de la fonction hépatique, tests de coagulation, échocardiographie, etc.
- Évaluation nutritionnelle : Analyse de l’alimentation actuelle, évaluation des carences nutritionnelles, recommandations diététiques préopératoires.
- Évaluation psychologique : Évaluation de la santé mentale, évaluation de la compréhension des implications de la chirurgie, soutien psychologique si nécessaire.
- Consultations spécialisées : Consultations avec des spécialistes tels que des endocrinologues, des pneumologues, des cardiologues, etc., en fonction des besoins individuels du patient.
Le bilan obésité préopératoire est une étape essentielle dans la prise en charge chirurgicale de l’obésité. Il vise à optimiser la sécurité et le succès de l’intervention chirurgicale en identifiant les risques potentiels et en préparant adéquatement le patient pour la chirurgie bariatrique.
Une recommandation d’un bilan obésité de la Haute Autorité de Santé
Le bilan pré-opératoire d’une chirurgie de l’obésité répond à une démarche pluridisciplinaire. Il sollicite pour le réaliser de nombreux spécialistes, tous nécessaires au bon déroulement de l’opération et ceci pour répondre à une exigence particulière de la Haute Autorité de Santé (HAS) qui recommande avant chaque intervention dans le domaine de la plastie de l’obésité qu’on retrouve au sein de cette équipe préopératoire plusieurs spécialités suivantes :
La consultation avec le chirurgien
La consultation initiale avec le chirurgien spécialisé dans le traitement de l’obésité est une étape cruciale dans le parcours du patient vers une éventuelle intervention chirurgicale. Cette rencontre permet d’aborder divers aspects, tels que l’évaluation de l’obésité du patient, la discussion des options de traitement et l’évaluation des facteurs de comorbidités associés à l’obésité.
Détermination du type d’obésité
Lors de la consultation, le chirurgien aide le patient à déterminer le type d’obésité dont il est atteint. Cela peut inclure l’évaluation de différentes catégories d’obésité, telles que l’obésité modérée, l’obésité sévère, l’obésité morbide, etc. Cette classification est essentielle pour adapter le traitement de manière spécifique aux besoins du patient.
Évaluation des facteurs de comorbidités
Le chirurgien procède à une évaluation détaillée des facteurs de comorbidités liés à l’obésité. Ces comorbidités peuvent inclure le diabète, l’hypertension, les troubles cardiovasculaires, les problèmes respiratoires, entre autres. Comprendre ces facteurs est crucial pour déterminer le meilleur plan de traitement, car la chirurgie bariatrique peut non seulement aider à la perte de poids, mais aussi à améliorer ces conditions médicales associées.
Discussion des options de traitement
Au cours de la consultation, le chirurgien discute des différentes options de traitement disponibles pour le patient en fonction de son type d’obésité, de son état de santé général et de ses objectifs de perte de poids. Les options discutées peuvent inclure la sleeve gastrectomie, l’anneau gastrique, le by-pass gastrique, le mini by-pass, etc. Le chirurgien explique également les avantages, les risques et les implications de chaque option pour permettre au patient de prendre une décision éclairée.
En somme, la consultation avec le chirurgien spécialisé dans le traitement de l’obésité est une étape essentielle pour évaluer la situation individuelle du patient, discuter des options de traitement et établir un plan de prise en charge personnalisé. Cette rencontre initiale joue un rôle crucial dans l’orientation du patient vers la meilleure approche pour la gestion de son obésité.
Une consultation avec le psychiatre
La consultation avec un psychiatre avant une opération de l’obésité est une étape cruciale dans la prise en charge globale du patient. Elle vise à évaluer les éventuels troubles psychologiques ou comportementaux liés à l’obésité, à identifier les facteurs contribuant à la prise de poids et à planifier un suivi postopératoire adapté.
Identification des troubles alimentaires et émotionnels
La consultation avec le psychiatre permet d’explorer la relation entre l’obésité du patient et d’éventuels troubles alimentaires, tels que la boulimie ou l’hyperphagie. De plus, elle offre l’opportunité d’identifier les liens entre l’alimentation et les émotions, tels que la suralimentation en cas de dépression ou d’anxiété.
Évaluation des troubles psychologiques et de la personnalité
Le psychiatre est en mesure d’évaluer la présence de troubles de la personnalité, d’addictions ou d’autres problèmes de santé mentale qui pourraient influencer le comportement alimentaire et le poids du patient. Cette évaluation permet de mieux comprendre les facteurs sous-jacents à l’obésité et d’adapter le traitement en conséquence.
Planification du suivi postopératoire
La rencontre avec le psychiatre permet de déterminer comment envisager le suivi postopératoire du patient. Cela peut inclure la mise en place d’un soutien psychologique, la gestion des éventuelles difficultés émotionnelles liées à la chirurgie, ainsi que la prévention ou la prise en charge des troubles alimentaires après l’intervention.
En résumé, la consultation avec un psychiatre avant une opération de l’obésité est essentielle pour évaluer les aspects psychologiques et émotionnels liés au surpoids, identifier d’éventuels troubles alimentaires et établir un plan de suivi adapté pour le patient. En intégrant le volet psychologique dans la prise en charge de l’obésité, on améliore les chances de succès à long terme de l’intervention chirurgicale.
Une consultation avec le nutritionniste
La consultation avec un nutritionniste est un élément clé du processus de préparation à une intervention chirurgicale pour l’obésité. Le nutritionniste joue un rôle crucial dans l’évaluation de l’alimentation du patient, la révision des habitudes alimentaires et la planification d’un régime adapté postopératoire pour prévenir la reprise de poids.
Évaluation et rééquilibrage de l’alimentation
En collaboration avec le patient, le nutritionniste évalue l’apport calorique excessif dans son alimentation et identifie les déséquilibres nutritionnels. Ensemble, ils travaillent à réajuster l’alimentation en vue de favoriser une perte de poids préopératoire et de préparer le corps à l’intervention chirurgicale.
Modification des habitudes alimentaires
Le nutritionniste aide le patient à envisager une modification des habitudes alimentaires. Cela peut inclure l’adoption de portions plus petites, la réduction de la consommation de sucres et de graisses, ainsi que l’augmentation de la consommation de protéines et de légumes. Ces ajustements visent à favoriser une perte de poids avant la chirurgie et à faciliter la transition vers un régime postopératoire adéquat.
Planification du régime postopératoire
La planification du régime alimentaire postopératoire est cruciale pour le succès à long terme de l’intervention chirurgicale. Le nutritionniste, en collaboration avec le chirurgien, oriente le patient en fonction du type d’intervention chirurgicale choisie. Par exemple, pour une sleeve gastrectomie, un anneau gastrique, un by-pass ou un mini by-pass, des recommandations alimentaires spécifiques seront fournies pour chaque cas, afin d’optimiser la perte de poids et de garantir une nutrition adéquate.
En conclusion, la consultation avec un nutritionniste est indispensable pour évaluer l’alimentation du patient, rééquilibrer ses habitudes alimentaires et planifier un régime adapté postopératoire en fonction du type d’intervention chirurgicale. Cette approche globale contribue à maximiser les bienfaits de la chirurgie de l’obésité et à réduire les risques de reprise de poids.
Une consultation avec le gastro-entérologue
La gastroplastie est obligatoirement précédée par une fibroscopie digestive. Le rôle du gastro-entérologue au cours de cette consultation, est d’évaluer les principaux organes du tube digestif puisque toutes les interventions de la chirurgie de l’obésité portent sur cette partie.
En cas d’existence d’une hernie hiatale, d’une oesophagite, d’une gastrite ou d’autres affections du tube digestif, celle-ci doit être préalablement traitée avant l’opération.
Aussi, en cas de stéatose, quand le foie est chargé de graisse, l’amaigrissement rapide après une chirurgie bariatrique peut conduire à une hépatite. D’où l’importance de cette consultation.
Une consultation avec le pneumologue
Son rôle au cours de la consultation est d’évaluer les différentes affections respiratoires qui sont en lien avec l’obésité. Il s’agit notamment du syndrome d’apnée du sommeil ou des conséquences du tabagisme.
Une consultation avec l’anesthésiste
Celle-ci se fait 10 jours préalablement avant la date de l’intervention. En fonction du bilan médical qui lui aura été fourni, l’anesthésiste réanimateur va décider du choix du type d’anesthésie et surtout, prendre des mesures pour éviter les risques liés à l’anesthésie pendant l’opération et aussi après.
Un bilan obésité radiologique et biologique
Parmi les autres bilans qui doivent être fournis avant une gastroplastie, l’on cite également :
- une numérotation de la formule sanguine,
- un bilan hépatique, un ionogramme sanguin,
- un bilan lipidique,
- une échographie abdominale,
- une radiographie des poumons,
- un test de grossesse à réaliser une dizaine de jours avant l’intervention,
- une sérologie de l’hélicobacter pylori, etc.
